Что такое кровь: свертывание крови? Значение кровь: свертывание крови в энциклопедии Кольера

К статье КРОВЬ Свертыванием крови, или коагуляцией, называется процесс превращения жидкой крови в эластичный сгусток (тромб). Свертывание крови в месте ранения - жизненно важная реакция , обеспечивающая остановку кровотечения. Однако этот же процесс лежит и в основе тромбоз а сосуд ов - крайне неблагоприятного явления , при котором происходит полная или частичная закупорка их просвет а, препятствующая кровотоку. Гемостаз ( остановка кровотечения). Когда повреждается тонкий или даже средний кровеносный сосуд, например при надрезе или сдавливании тканей, возникает внутреннее или наружное кровотечение ( геморрагия ). Как правило , остановка кровотечения наступает за счет образования в месте повреждения сгустка крови. Через несколько секунд после повреждения просвет сосуда сокращается в ответ на действие высвобождаемых химических веществ и нервных импульсов. При повреждении эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов обнажается расположенный под эндотелием коллаген , на который быстро налипают циркулирующие в крови тромбоциты . Они высвобождают химические вещества, вызывающие сужение сосуда ( вазоконстрикторы ). Тромб оциты секретируют и другие вещества, которые участвуют в сложной цепи реакций, ведущей к превращению фибриноген а (растворимого белка крови) в нерастворимый фибрин. Фибрин образует кровяной сгусток, нити которого захватывают клетки крови. Одно из важнейших свойств фибрина - его способность полимеризоваться с образование м длинных волокон, которые сжимаются и выталкивают из сгустка сыворотку крови. После довательность реакций, ведущих к образованию тромба, легче понять , если представить два различных пути, которые в конце концов сливаются в общий ( третий ) путь . Два первых называются внутренним и внешним: и тот, и другой ведут к переводу про тромбин а ( фактор а II) в активную форму - фермент тромбин (фактор IIa), который относится к классу эстераз. (По между нар одно й номенклатуре большинство факторов свертывания крови обозначают римскими цифрами; добавление буквы "а" указывает на активную форму фактора.) Внутренний путь начинается с активации факторов крови при контакте с поверхность ю. Активирующим действием могут обладать поверхности кожи, мышц, соединительной ткани , некоторые жирные кислоты , а также стекло . В то же время поверхности ряда пластиков, силикона, воска и в особенности эндотелия сосудов активирующим действием не обладают. Указанное свойство эндотелия имеет первостепенное значение , поскольку таким образом предотвращается образование тромбов внутри сосудов. Изучение тромбообразования в экспериментах in vitro показало, что в только что взятой крови фактор IIa образуется из фактора II примерно за 4 мин. В этом процессе происходит несколько последовательных реакций, в каждой из которых принимают участие два фактора. При контакте с поверхностью активируется фактор XII с образованием XIIa - активного фермента, который, в свою очередь , переводит фактор XI в XIa. Дальнейшая последовательность такова: фактор XIa активирует фактор IX ( отсутствующий у лиц, страдающих гемофилией В) с образованием IXa, а фактор VIII (отсутствующий у больных гемофилией А) переходит в VIIIa, после чего IXa и VIIIa совместно активируют фактор X. Внешний путь, тоже ведущий к активации фактора X, начинается с повреждения ткани и высвобождения тканевого фактора, который вступает в реакцию с присутствующим в крови фактором VII; в результате образуется комплекс , активирующий фактор X. Этот процесс занимает всего 15 с. Общий (третий) путь включает взаимодействие активированного фактора X с фактором V, находящимися в крови ионами кальция и фосфолипидом поврежденных тромбоцитов. В присутствии всех этих компонентов протромбин превращается в тромбин, который в свою очередь переводит фактор I (фибриноген) в Ia (фибрин) с образованием фибринового сгустка. Конечно , это всего лишь упрощенное описание чрезвычайно сложного процесса, многие детали которого еще предстоит выяснить. Тромбоз - аномальное свертывание крови в артериях или венах. В результате артериальных тромбозов ухудшается поступление крови в ткани, что вызывает их повреждение . Это происходит при инфаркте миокарда, вызванном тромбозом коронарной артерии , или при инсульте, обусловленном тромбозом сосудов головного мозга. Тромбоз вен препятствует нормальному оттоку крови от тканей. Когда происходит закупорка тромбом крупной вены , вблизи места закупорки возникает отек , который иногда распространяется, например, на всю конечность . Случается, что часть венозного тромба отрывается и попадает в кровоток в виде движущегося сгустка (эмбола), который со временем может оказаться в сердце или легких и привести к опасному для жизни нарушению кровообращения (см. также ТРОМБОЗ). Выявлено несколько факторов, предрасполагающих к внутрисосудистому тромбообразованию; к ним относятся: 1) замедление венозного кровотока вследствие малой физической активности; 2) изменения сосудов, вызванные повышение м кровяного давления; 3) локальное уплотнение внутренней поверхности кровеносных сосудов вследствие воспалительных процессов или - в случае артерий - вследствие т.н. атероматоза (отложения липидов на стенках артерий); 4) повышение вязкости крови вследствие полицитемии (повышенного содержания в крови эритроцитов); 5) увеличение количества тромбоцитов в крови. Как показали исследования, последний из перечисленных факторов играет особую роль в развитии тромбоза. Дело в том, что целый ряд содержащихся в тромбоцитах веществ стимулирует образование кровяного сгустка, а потому любые воздействия, вызывающие повреждение тромбоцитов, могут ускорять этот процесс. При повреждении поверхность тромбоцитов становится более липкой, что приводит к их соединению между собой (аггрегации) и высвобождению их содержимого. Эндотелиальная выстилка кровеносных сосудов содержит т.н. простациклин, который подавляет высвобождение из тромбоцитов тромбогенного вещества - тромбоксана А2. Большую роль играют также другие компоненты плазмы, препятствующие тромбообразованию в сосудах за счет подавления ряда ферментов системы свертывания крови. Попытки предотвратить тромбозы до сих пор дают лишь частичные результаты. В число профилактических мер входят регулярные физические упражнения, снижение повышенного кровяного давления и лечение антикоагулянтами; после операций рекомендуется как можно раньше начинать ходить . Следует отметить , что ежедневный прием аспирина даже в небольшой дозе (300 мг) уменьшает слипание тромбоцитов и значительно понижает вероятность тромбозов.