Что такое зубы: болезни зубов? Значение зубы: болезни зубов в энциклопедии Кольера

К статье ЗУБЫ Зубы подвержены различным заболеваниям. Отклонения в развитии могут привести к неправильному прикус у; кариес ( эрозия твердой ткани зуба, сравнимая с изъязвлением мягких тканей тела ) вызывает разрушение зубов ; заболевания поддерживающих тканей могут привести к расшатыванию и выпадению зубов. Ортодонтия - раздел стоматологии, занимающийся преду прежде нием и лечением деформаций зубов и челюстей и их неправильного взаимного расположения. Она пытается установить , какое воз можно е соотношение их позиций оптимально для пережевывания и глотания, правильного дыхания, речи и внешнего вида . Э.Энгл, один из основателей ортодонтии, разработал основные концепции идеального нормального прикуса с учетом формы зубов, их места и функций в зубной дуге. На жевательной поверхности премоляров и моляров находятся бугорки и бороздки. Боковые стороны бугорков образуют углы и наклонные плос кости на поверхности зубов. Правильное их соответствие между верх ними и нижними зубами - необходимое условие хорошего пережевывания пищи. Пренатальные (внутриутробные) причины неправильного прикуса включают наследственные фактор ы, заболевания, отклонения в развитии, высокое внутриматочное давление и недостаточное питание матери . К постнатальным причина м относятся недостаточное питание, заболевания, эндокринные (гормональные) нарушения и преждевременная или запоздалая потеря молочных зубов; сосание пальца и закусывание губ тоже могут способствовать неправильному прикусу. Лечение сводится к тому , чтобы создать наилучшие условия для нормального роста и развития зубов и устранить все факторы , мешающие этом у процессу. Различные ортодонтические приспособления включают постоянные и сменные распорки и пластинки, которые используют для создания давления на зубы , с тем чтобы они заняли нормальное положение. Зубной кариес - прогрессирующее заболевание твердых тканей зубов. Первоначально наружный слой эмали и лежащий под ним дентин подвергаются химическому разрушению органическими кислота ми (в основном молочной), выделяемыми бактериями, находящимися на поверхности зуба. Это разрушение неорганической составляющей зуба постепенно приводит к локальной декальцификации (удалению кальция) и обнажению органической составляющей (белков и т.п.), быстро растворяемой бактериальными ферментами. При этом обычно образуется полость ("дырка"), позволяющая процессу разрушения распространиться на ткань пульпы; в результате зуб становится инфицированным, и возникает зубная боль. Доказано, что углеводы , особенно сахароза и друг ие рафинированные сахара , с помощью бактерий превращаются на зубной поверхности в кислоты . Чаще всего выработка кислот связана с деятельностью стрептококков и лактобактерий - название последних указывает на то, что основным продуктом их метаболизма является молочная кислота (лактат). Стрептококки и лакто бактерии вместе с другими микробами образуют ковровые колонии - т.н. бактериальный налет на поверхности зубов, - и их ферменты превращают углеводы в кислоты. Чем дольше пища (углеводы) сохраняется на поверхности зуба, тем больше образуется кислоты; застревание пищи в зубах ( из-за ее липкости или неправильного положения зубов) увеличивает время контакта. Однако кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может и не приводить к кариесу. Растворение зубной эмали и дентина происходит в условиях, когда по тем или иным причинам естественные буферы, присутствующие в слюне, не обеспечивают должной нейтрализации бактериальных кислот. Устойчивость к зубному кариесу наблюдается очень редко (в США - у 1% взрослого населения). Вместе с тем известны популяции, например эскимосы и отдельные народы Азии и Африки, где он практически не встречается. Однако изменение условий жизни и заимствование "западных" привычек приводят к заметному ослаблению такой устойчивости, причем существенным фактором развития кариеса служит увеличение в пище доли углеводов. Индивидуальная устойчивость к кариесу зависит от нейтрализующего кислоту воздействия слюны, скорости слюноотделения, присутствия антибактериальных антител в слюне и химического состава зубной эмали. В дополнение к индивидуальной врожденной устойчивости к кариесу есть и один внешний фактор, играющий чрезвычайно важную роль в защите зубов от разрушения, - химический элемент фтор . Показано, что у людей, живущих в районах, где питьевая вода содержит фториды , показатели разрушения зубов на 40% ниже , чем у тех, кто пьет нефторированную воду. Установлено также , что питьевая вода с концентрацией 1 часть фтора на 1 000 000 частей воды оптимально защищает зубы; поддержание более высокой концентрации фтора в воде , с одной стороны, довольно дорого , а с другой - не приводит к лучше й защите и вызывает (начиная с концентрации, в 4 раза большей) окрашивание зубной эмали, т.н. флюороз . Концентрация фторидов на поверхности зубов может быть увеличена и применением фторированных зубных паст. Лечение зубного кариеса. При лечении кариеса сначала хирургическим путем удаляют разлагающуюся зубную ткань. Затем зуб подготавливают к восстановлению его формы и функции (пломбированию). Материал для пломбирования может быть различным, включая золотую фольгу, золотые отливки, фарфор , синтетический цемент , специальные смолы, серебряную амальгаму. Выбор материала для пломбы зависит от степени разрушения зуба, его функции и других конкретных условий. Предупреждение зубного кариеса. Появление кариеса можно практически исключить с помощью комплекса мер, поддерживающих гигиену ротовой полости. Необходимо удалять бактериальный налет, использовать фториды для укрепления зубной эмали и повышения устойчивости к кислотам, ограничить потребление рафинированных сахаров , особенно сахарозы, как потенциального источника кислот. Терапия корневого канал а - метод, с помощью которого зараженная или некротизированная (отмершая) пульпа удаляется из зуба, после чего корневой канал и полость пульпы увеличивают, изменяя их форму, дезинфицируют и заполняют. Это предотвращает распространение инфекции на периодонтальную связку и альвеолярный отросток , окружающий зуб. Обычно для заполнения канала используют смолы с пломбировочным цементом, иногда серебряные пломбы с цементом. Пародонтология изучает структуру околозубных тканей, их заболевания и методы лечения. Признаками пародонтологического заболевания (пародонтита) служат изменения цвета , формы и структуры десен, а также их кровоточивость . На рентгенограмме обычно видны изменения структуры кости вокруг корней. У края десны в области шейки зуба нередко появляется экссудат (просачивание вязкой жидкости), сами зубы могут качаться. Основная причина пародонтологических заболеваний - постоянное присутствие бактериального налета на зубах, который бывает как мягким, так и твердым (зубной камень ). Налет вначале появляется на уровне десен, где токсичные продукты , вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление десны - т.н. гингивит . Со временем между десной и зубом образуется пространство (десневой карман ), и на корне зуба накапливаются отложения. Зубной камень возникает в результате минерализации налета, который способен связывать кальциевые и фосфатные соли слюны. Бактерии зубного налета, вызывающие пародонтит, отличаются от кислотообразующих бактерий, способствующих кариесу, прежде всего тем, что вырабатывают разнообразные токсичные вещества, часть которых активно выделяется ими, а часть высвобождается при их гибели и разложении. Наибольшее повреждающее воздействие оказывает эндотоксин, содержащийся в оболочке грамотрицательных бактерий. К микроорганизмам, вызывающим пародонтит, относятся актиномицеты , бактероиды , фузобактерии и ряд грамотрицательных бактерий. Развитию пародонтита способствуют и многие другие факторы. Особенно опасны неправильные прикусы и чрезмерные усилия при кусании. Плохие пломбы, неудачные коронки и мосты ведут к накоплению налета и повышают предрасположенность к пародонтиту. Существенно увеличивают вероятность его развития и некоторые хронические заболевания, в частности сахарный диабет и болезни крови (например, лейкоз). Лечение пародонтита обычно состоит из двух стадий . На первой стадии удаляют налет (и мягкий , и минерализированный) со всех поверхностей коронки и корня. На второй - исправляют зубы и мягкие ткани таким образом, чтобы пациент мог поддерживать их в здоровом состоянии. Часто приходится подгонять форму зубов и прикус, а также хирургическим путем лечить десны и кость под ними. Лечение антибиотиками приносит пользу в обычных случаях и совершенно необходимо при остром течении заболевания. После завершения лечения часто бывает необходимо замен ить потерянные зубы и укрепить качающиеся, соединив их "мостом" или иного типа приспособление м. Протез ирование зубов - это наука и искусство создания подходящих замен для отсутствующих зубов с целью восстановления формы, функционирования и внешнего вида зубного ряда ради удобства и здоровья пациента. Протезирование зубов составляет предмет ортопедической стоматологии. Тип ортопедического приспособления зависит от того , что нужно исправить . В качестве материала используются золото , золотые сплавы , хромокобальтовые сплавы и акриловые смолы. Вставные зубы могут быть сделаны из фарфора, акрила или металла. Метод ы протезирования включают замену всей коронки или только накладку на нее (для восстановления верхней части естественного зуба), мостовидные протезы , съемные частичные зубные протезы и полный зубной протез (для замены всех зубов). Мостовидный протез ("мост") - приспособление, прикрепленное к двум зубам по обе стороны того места, где утрачены один или несколько зубов. Точная отливка ( коронка ), часто золотая или из сплава с золотом, закрепляется на якорном (опорном) зубе. Таким образом, опорные зубы поддерживают протезированный зуб или несколько таких зубов, скрепленных друг с другом. Закрепленный мостовидный протез не может быть с легкостью снят ни пациентом, ни врачом. Если опорная часть протеза находится в передней части рта, из косметических соображений золото обычно покрывают фарфором или пластиком. Частичный съемный протез - приспособление, опирающееся на мягкие ткани десен. При этом естественные зубы используются для его поддержки и дополнительной опоры. Полный зубной протез заменяет все зубы зубной дуги. Опора и стабильность положения такого протеза зависят от точного его соответствия мягким частям рта. Отсутствующие зубы можно заменить зубными имплантантами, которые устанавливаются хирургическим путем. Лучше всего, когда имплантант врастает в челюсть в процессе заживления десен. Имплантанты также могут быть использованы для фиксации протезов любого типа.